PEREZ BOCANEGRA ROSA ISELA

La congestión y obstrucción de la nariz es una de las molestias más antiguas de las que el hombre se ha quejado. Mientras que, para algunos es una mera molestia, para otros es un problema serio, que influye de forma importante en su actividad diaria.

Los libros de Medicina clasifican las causas de obstrucción nasal en varios tipos, y reconocen que es frecuente que un paciente tenga más de un factor como responsable de su obstrucción nasal.

CAUSAS DE OBSTRUCCION NASAL

CAUSAS ESTRUCTURALES

Dentro de este apartado, entran todas las deformidades de la nariz y del tabique nasal. El tabique nasal está formado por un delgado cartílago y hueso, y separa las fosas nasales en dos partes. Estas deformidades suelen ser debidas a traumatismos en alguna época de la vida. Si la deformidad produce una obstrucción al paso del aire por la nariz, se puede corregir mediante cirugía.

Una de las causas más frecuentes de obstrucción nasal en los niños son las vegetaciones adenoideas. Las vegetaciones están situadas por detrás de la nariz y por encima del paladar. Los niños que tienen este problema, hacen ruido al respirar por la noche, llegando incluso a roncar, y respiran sólo por la boca, lo que provoca una deformidad de la cara y el paladar, que se conoce con el nombre de "facies adenoidea". La extirpación quirúrgica de las vegetaciones, puede estar indicada para solucionar este problema.

Otras causas frecuentes de obstrucción nasal en los niños son los cuerpos extraños. Los niños son propensos a introducirse todo tipo de cosas en la nariz. Si un niño presenta obstrucción nasal de un solo lado y tiene moco verdoso y mal oliente, la causa puede ser un cuerpo extraño en la nariz. Consulte a su médico.

En los adultos, la obstrucción nasal de aparición progresiva, sobre todo si es de un solo lado y se acompaña de sangre, puede ser un tumor, por lo que, ante esa sintomatología, debe acudir a su médico.

INFECCIONES

La mayor parte de las personas adultas sufre un catarro, o gripe, dos o tres veces al año; los niños los presentan con mayor frecuencia, por tener menos defensas inmunológicas. El catarro común o gripe, produce congestión de la nariz y aumento de la secreción nasal. Los antihistamínicos y los descongestionantes nasales ayudan a reducir los síntomas del catarro, pero sólo el tiempo puede curarlo.

La sinusitis aguda puede aparecer como resultado de un catarro. Generalmente, produce congestión nasal, abundante moco verdoso y espeso, y dolor en la región de la mejilla y dientes superiores, entre los ojos, o en la frente, dependiendo de cuál sea el seno que esté infectado. Las sinusitis crónicas no producen dolor, sino obstrucción nasal y moco espeso y abundante. En algunas personas, la infección llega a desarrollar pólipos en la nariz, y puede extenderse hacia las vías aéreas inferiores, produciendo tos, bronquitis y asma. La sinusitis aguda suele responder a los antibióticos, mientras que la crónica suele requerir cirugía.

ALERGIA

La alergia es una reacción inflamatoria exagerada frente a una sustancia determinada. En el caso de la alergia nasal, el causante suele ser el polen, pelos de animales, hongos o elementos del polvo de casa. El polen suele producir problemas en primavera y al final del verano, mientras que los hongos y el polvo de casa, causan problemas durante todo el año. Desde luego que, el mejor tratamiento en estos casos es, evitar el contacto con estas sustancias pero, esto es casi imposible.

La alergia nasal produce unos síntomas similares a los del catarro: congestión y obstrucción nasal, con abundante moco transparente y líquido. Los antihistamínicos ayudan a reducir los síntomas y, los descongestionantes, la congestión nasal, facilitando la respiración por la nariz. Los pacientes con problemas alérgicos tienen una mayor tendencia a padecer sinusitis y requieren un tratamiento médico adecuado.

Los antihistamínicos tienen como efecto secundario que pueden producir sueño. Los pacientes que sientan sueño después de tomarlos, deben evitar conducir o manipular maquinaria peligrosa.

Los descongestionantes nasales son estimulantes, aceleran el ritmo cardíaco y elevan la presión arterial. Por lo tanto, deben evitarse en pacientes que tengan la presión arterial elevada, arritmias del corazón, glaucoma o dificultades para orinar.

RINITIS VASOMOTORA

Rinitis significa inflamación de la nariz. Vasomotora, está en relación con las fuerzas que controlan los vasos sanguíneos de la nariz. La nariz tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos, con capacidad para expandirse y para contraerse. La adrenalina produce un cierre de los vasos de la nariz, de manera que la persona puede respirar mejor por la nariz. La situación contraria, se da en el catarro o en la alergia. Los vasos sanguíneos se dilatan, se produce una congestión de las mucosas y la nariz se obstruye.

Además de las infecciones y las alergias, hay otras causas que pueden provocar la dilatación excesiva de los vasos de la nariz. Esto incluye tensión psicológica, función tiroidea insuficiente, embarazo, algunos medicamentos contra la hipertensión arterial y el uso continuo y prolongado de descongestionantes nasales.

En las primeras etapas de la enfermedad, la obstrucción y congestión nasal es temporal y reversible, siempre y cuando, podamos corregir y tratar lo causa que la produce. Si, por el contrario, ésta permanece durante mucho tiempo, los vasos pierden la capacidad para contraerse, se convierten en una especie de varices de la nariz. Al acostarse el paciente, se llenan de sangre, congestionándose el lado sobre el que se acuesta e impidiéndole dormir tranquilamente. Estos pacientes deben dormir con la cabeza más alta que el resto del cuerpo. En algunos casos, la cirugía puede aportar soluciones buenas y duraderas.

CUERPOS EXTRAÑOS

Estos pueden ser una gran variedad de objetos,y se ven con más frecuencia en niños.

1.-Sintomas:Excepto cuando hay un antecedente definido,la molestia presente,por lo general es,secreción nasal unilateral.Después de cierto tiempo la secreción se torna fétida y puede ser bastante sanguinolenta.

2.-Signos diagnósticos:Debe considerarse la presencia de cuerpo extraño en cualquier niño con secreción nasal unilateral.

3.-Tratamiento:Debe usarse un vasoconstrictor tópico oara contar con el máximo espacio antes de extirpar el cuerpo extraño.Esto puede hacerse sujetándolo con unas pinzas de balloneta,o utilizando un instrumento ganchoso para llegar detrás del objeto y retirarlo.Si bien la mayoría de los pacientes pueden ser tratados fácilmente bajo anestesia local,a un niño agitado debe darsele anestesia general para evitar empujar el objeto más atrás o lesionar el interior de la nariz.Si el cuerpo extraño es un insecto vivo,la nariz debe llenarse de aceite mineral para matar al insecto antes de extraerlo.Verifiquese si no hay otro cuerpo extraño después de extraer el primero.

POLIPOS NASALES

Estos son masas peducunculadas,grisáceas,habitualmente múltiples y bilaterales que producen obstrucción nasal.

1,.Sintomas:principalmente hay obstrucción,con secreción acuosa o mucoide.Se presentan síntomas de sinusitis secundaria cuando los pólipos obstruyen los orificios de los senos paranasales.

2.-Diagnóstico:por exámen intranasal,al observar masas pedunculadas en forma de uva pálida,después de pulverizar un anticongestivo en la nariz.

3.-Tratamiento:Consiste en extirpación quirúrgica.Bajo anestesia local.

RINOLITO

Es una masa calcárea que se produce habitualmente por las precipitaciones de sales de calcio o de magnesio de la secreción nasal.

1.-Etiología.-Pueden formarse sales sin causa evidente o alrededor de un cuerpo extraño nasal.

2.-Síntomas:similares a los que se presentan cuando hay cuerpo extraño con secreción y obstrucción nasales.

3.-Diagnóstico:se basa en el exámen,observándose un objeto duroi,parduzco en forma de mora.

4.-Tratamiento:extirpación,similar a la del cuerpo extraño.El pinolito puede ser de gran tamaño y requerir fragmentación para extirparlo.

PREGUNTAS

1.-La mayor parte de las rinitis alergicas se deben a:

a) Sensibilidad a las bacterias

b) Esporas de mohos

c) Alimentos

d) Inhalantes

2.-La mayor parte de lo pólipos se relaciona con:

a) Disfunción tiroidea

b) Alergia

c) Fibrosis quistica

d) Empleo excesivo de gotas nasales

3.-La descarga nasal unilateral,sugiere:

a) Sinusitis

b) Alergia

c) Cuerpo extraño

d) Neoplasia

4.-La causa más común de perforación de tabique nasal es:

a) Cirugía nasal previa

b) Neoplasia

c) Uso de agentes descongestivos

d) Granulomatosis

5.-El tratamiento de la mayor parte de fx nasales consiste en:

a) Reducción abierta

b) Reducción cerrada

c) Septoplastia

d) Rinoplastia

6.-El rinolito es:

a) Masa calcarea

b) Celulas

c) Secreción

d) Colgajo

7.-Causa más frecuente de desviación de tabique nasal

a) Traumatismo

b) Cirugía

c) Idiopatica

d) Genetico

8.-Tumor benigno que con mayor frecuencia es causa de obstrucción:

a) Polipo

b) Papiloma

c) Hemangioma

d) Osteoma

9.-Metodo diagnóstico de elección en la obstrucción nasal:

a) Exámen físico

b) Rx

c) TAC

d) RM

10.-Tratamiento de un rinolito

a) Paliativo

b) Extracción Qx

c) Etiologico

d) Antibiotico

11.-Medicamentos de elección en la rinitis alergica:

a) Esteroides y antihistaminicos

b) Antibiotico y esteriode

c) Antibiotico y antihistaminico

d) Analgesicos

12.-Dx polipo nasal a la exploración:

a) Masa ovoidea

b) secrecion

c) Masa grisácea pedunculada

d) Calcificación

13.-Etiología de rinitis vasomotora

a) Desconocido

b) Alergenos

c) Medicamentos

d) Cuerpos extraños

14.-Dx de cuerpo extraño

a) Secreción bilateral

b) Secreción nasal unilateral

c) Ausencia de secreción

d) Epistaxis

15.-Frecuencia del adenocarcinoma nasal

a) 90%

b) 20%

c) 40%

d) 1%